PROTOCOLO DE MANEJO DE CRISES NO TRANSTORNO OPOSITOR DESAFIADOR (TOD)

1. Avaliação Inicial

Antes de qualquer intervenção, é essencial realizar uma avaliação detalhada para identificar possíveis fatores desencadeantes e agravantes do comportamento agitado ou agressivo. O objetivo é diferenciar se a crise é resultado de fatores ambientais, emocionais ou de uma necessidade de ajuste terapêutico.

1.1. Identificação dos fatores ambientais e emocionais

• Avaliar se a crise foi desencadeada por frustrações, mudanças na rotina, cansaço, fome, sono insuficiente ou dificuldades de comunicação.

• Para crianças com TEA, observar se houve superestimulação sensorial, mudanças abruptas no ambiente, barulhos intensos, luminosidade excessiva ou contato físico indesejado.

• Verificar expectativas inadequadas impostas à criança (exemplo: exigência de tarefas extensas sem intervalos, atividades acima do nível de desenvolvimento).

• Avaliar se há fatores emocionais subjacentes, como ansiedade, medo, insegurança ou dificuldades em lidar com regras e limites.

1.2. Histórico prévio de crises

• Investigar frequência e intensidade dos episódios anteriores, identificando padrões (exemplo: ocorrem sempre no mesmo horário, com a mesma pessoa ou atividade específica).

• Registrar estratégias previamente utilizadas e seus resultados, evitando repetição de métodos que falharam.

• Se possível, manter um diário de crises, anotando o que antecedeu a crise (Antecedente), o comportamento da criança (Comportamento) e o que aconteceu depois (Consequência) – Análise Funcional do Comportamento (ABC).

1.3. Presença de comorbidades

• Verificar se há diagnóstico associado, como:

  • TDAH – impulsividade, baixa tolerância à frustração.

  • TEA – dificuldades de comunicação, crises sensoriais.

  • Transtorno de conduta – agressividade propositada, comportamento desafiador severo.

  • Transtornos do humor – irritabilidade intensa, instabilidade emocional.

• Em crianças com TEA, considerar se a agressividade está ligada a dificuldades de comunicação e frustração por não conseguir se expressar verbalmente.

1.4. Uso de medicações

• Checar se há prescrição vigente, adesão ao tratamento e presença de efeitos colaterais.

• Evitar mudanças frequentes de medicação sem critério, pois isso impede avaliar o real efeito de cada fármaco.

• Em pacientes que já fazem uso de risperidona, verificar se houve falhas na administração ou mudanças recentes de dose.

1.5. Suporte familiar e social

• Compreender o contexto da criança/adolescente, o relacionamento com cuidadores e a existência de situações estressoras.

• Avaliar se há rotina estruturada em casa e na escola, pois a falta de previsibilidade pode aumentar episódios de crise.

• Analisar o manejo dos cuidadores diante das crises e se há reforço acidental de comportamentos inadequados (exemplo: atenção excessiva à agressividade).

2. Medidas Ambientais de Segurança

Quando uma criança ou adolescente apresenta um episódio de agressividade ou agitação intensa, o ambiente deve ser ajustado para minimizar riscos e facilitar a contenção da crise de forma segura e eficaz. Isso é ainda mais relevante em crianças com TEA, que podem ter hipersensibilidade sensorial ou dificuldades em processar mudanças no ambiente. A seguir, apresentamos estratégias detalhadas para um manejo ambiental eficaz.

2.1. Remoção de Objetos Perigosos

• Identificar e retirar objetos pequenos ou pesados que possam ser arremessados.

• Evitar materiais cortantes, pontiagudos ou frágeis que possam se quebrar e causar ferimentos.

• Se a crise ocorrer em casa, remover móveis de quinas expostas ou utilizar protetores de espuma para evitar impactos.

• Em ambiente escolar, reorganizar a sala para minimizar riscos, garantindo que não haja materiais de vidro, lápis afiados ou cadeiras desprotegidas ao alcance imediato da criança.

2.2. Controle da Disposição do Ambiente

• Evitar bloqueios físicos: não prender a criança contra uma parede, não bloquear portas ou saídas, pois isso pode aumentar a sensação de aprisionamento e agravar a crise.

• Criar uma zona de segurança: Se possível, direcionar a criança para um espaço mais vazio e livre de estímulos visuais excessivos. No caso de crianças com TEA, um canto tranquilo, com luz mais suave e menos barulho, pode ajudar na regulação emocional.

• Reduzir estímulos auditivos: Evitar ruídos altos ou súbitos que possam desencadear uma resposta ainda mais intensa. Em locais ruidosos, usar abafadores de som pode ser útil para algumas crianças com hipersensibilidade auditiva.

• Atenção ao contato físico: Algumas crianças, especialmente no espectro autista, podem reagir agressivamente ao toque durante uma crise. Sempre avaliar se a aproximação física é necessária e fazê-la de maneira respeitosa e não ameaçadora.

2.3. Redução do Número de Pessoas no Local

• Em momentos de crise, a presença de muitas pessoas pode gerar superestimulação e sensação de ameaça. O ideal é manter apenas um ou dois cuidadores ou profissionais próximos.

• Se a crise ocorrer na escola, evitar que outras crianças fiquem assistindo, afastando os colegas discretamente.

• Caso a intervenção exija mais de um adulto, manter uma comunicação coordenada e evitar discussões na frente da criança.

2.4. Análise Funcional do Comportamento (ABC)

A aplicação da Análise Funcional do Comportamento ajuda a identificar gatilhos ambientais e prever situações futuras. Sempre que uma crise ocorrer, observar e registrar:

• Antecedente (A): O que aconteceu imediatamente antes da crise? Houve uma mudança de atividade? Foi feita uma exigência? O ambiente estava barulhento?

• Comportamento (B): Qual foi a resposta da criança? Ela gritou? Tentou bater? Se jogou no chão?

• Consequência (C): O que aconteceu após a crise? A criança recebeu atenção? O ambiente foi alterado? O pedido dela foi atendido?

Este registro permite entender padrões de comportamento e ajustar o ambiente para prevenir futuras crises.

2.5. Alternativas Sensoriais para Crianças com TEA

• Algumas crianças no espectro autista podem responder melhor a estratégias de autorregulação sensorial. Dependendo da preferência individual, pode-se oferecer:

  • Fones de ouvido com músicas relaxantes ou abafadores de som para diminuir ruídos externos.

  • Brinquedos sensoriais (bolas antiestresse, cubos sensoriais, massinhas) para redirecionar a tensão.

  • Pressão profunda (abraço seguro, cobertor pesado) caso a criança goste e aceite este tipo de estimulação.

  • Movimento ritmado (balançar-se em uma cadeira de balanço ou pular em um trampolim) como forma de reduzir a hiperatividade e reorganizar o sistema nervoso.

2.6. Comunicação Visual e Previsibilidade

• Para crianças com dificuldades de comunicação, especialmente as não verbais ou com TEA, fornecer suportes visuais pode ajudar a reduzir a frustração e evitar crises futuras.

• Usar cartões de comunicação com figuras que representem sentimentos, necessidades e estratégias de regulação emocional.

• Criar um cronograma visual para que a criança saiba o que esperar da rotina, reduzindo a ansiedade com mudanças inesperadas.

2.7. Estratégias de Desescalonamento da Crise

• Caso a criança esteja se tornando cada vez mais agressiva, utilizar técnicas de desescalonamento:

  • Falar de forma calma e pausada, evitando tom de voz alto ou ríspido.

  • Evitar ordens diretas e substituí-las por escolhas controladas: "Você quer sentar aqui ou ali?"

  • Usar frases afirmativas ao invés de negativas: “Vamos respirar juntos” ao invés de “Pare de gritar agora.”

  • Validar emoções: “Eu vejo que você está frustrado. Vamos encontrar uma solução juntos?”

Essas técnicas ajudam a reduzir a escalada da crise e proporcionam um ambiente mais seguro para a criança e para os cuidadores.

3. Manejo Verbal e Comportamental

• Manter a neutralidade.
  
  

  • Evite responder de maneira defensiva, irritadiça, hostil ou autoritária. Isso pode ser interpretado pela criança como uma ameaça e levar à escalada da crise.

  • Mantenha um tom de voz calmo e uma postura corporal aberta, evitando cruzar os braços ou gesticular de maneira brusca.

  • Caso haja outros adultos no ambiente, alinhe previamente a abordagem para garantir uma resposta consistente.

• Não se ofender ou tomar como pessoal as agressões verbais do paciente.
  
  

  • É fundamental compreender que a agressividade pode ser uma manifestação de sofrimento emocional, dificuldades de regulação ou um meio de comunicação inadequado.

  • No caso de crianças com TEA, crises agressivas podem estar relacionadas a sobrecarga sensorial, mudanças inesperadas na rotina ou dificuldades na expressão verbal.

  • Adote uma postura empática, dizendo algo como: "Percebo que você está muito frustrado agora. Estou aqui para te ajudar."

• Não julgar e não confrontar.
  
  

  • Evite questionamentos excessivos, que podem gerar mais resistência.

  • Se a criança estiver muito agitada, não tente racionalizar o comportamento de imediato. O foco inicial deve ser a regulação emocional.

• Acolher a criança/adolescente agressiva, demonstrando empatia e interesse no que o paciente está dizendo.
  
  

  • Faça perguntas abertas e neutras, como: "Você pode me contar o que aconteceu?" ou "Como posso te ajudar agora?"

  • Para crianças não verbais, ofereça recursos de comunicação alternativa, como pranchas de figuras ou gestos.

• Conversar de maneira calma e suave, evitando tom de voz mais alto ou irritadiço.
  
  

  • Crianças com hipersensibilidade auditiva, comum no TEA, podem reagir negativamente a vozes altas.

  • Se necessário, diminua o ritmo da fala e use frases curtas e objetivas.

• Prover as necessidades básicas do paciente.
  
  

  • Verifique sinais de desconforto físico (fome, sede, frio, roupas apertadas) e resolva esses aspectos antes de intervir no comportamento.

  • Crianças com TEA podem precisar de estímulos sensoriais para se autorregularem, como brinquedos sensoriais, bolas de compressão ou cobertores pesados.

• Evitar contato visual direto e movimentos rápidos e bruscos.
  
  

  • O contato visual pode ser percebido como ameaçador por algumas crianças, especialmente aquelas com TEA. Prefira um olhar periférico e mantenha a cabeça levemente abaixada.

  • Movimentos bruscos podem ativar uma resposta de defesa, aumentando a agressividade. Sempre aproxime-se devagar.

• Procurar estabelecer limites de maneira firme, mas acolhedora, sem ameaças.
  
  

  • Em vez de ordens rígidas, utilize instruções claras e reforço positivo: "Eu preciso que você fique sentado agora para podermos conversar melhor."

  • Se necessário, ofereça uma alternativa viável para a criança, dando opções limitadas: "Você quer sentar na cadeira ou no tapete?"

• Responder ao paciente de maneira positiva, evitando uso de imperativos e palavras negativas.
  
  

  • Reformule comandos negativos para instruções mais propositivas:

    • ❌ "Não grite!" → ✅ "Vamos tentar falar mais baixo."

    • ❌ "Pare de bater!" → ✅ "Use as palavras para me dizer o que está sentindo."

• Não interromper o paciente enquanto ele fala.
  
  

  • Muitas crianças demoram mais tempo para organizar seus pensamentos e responder, especialmente as com dificuldades de linguagem.

  • No caso de crianças não verbais, espere sinais de comunicação não verbal antes de intervir.

• Evitar reforçar o comportamento disruptivo (comportamento opositor, agressivo).
  
  

  • Observe a função do comportamento (evitar tarefa, buscar atenção, obter algo desejado, autorregulação sensorial).

  • Não ceda a pedidos ou demandas feitas de maneira agressiva. Aguarde a criança se acalmar para ensiná-la um meio mais adequado de comunicação.

• Em situações onde houver estressor específico, desviar o foco da criança.
  
  

  • Identifique gatilhos comuns: barulhos altos, mudanças na rotina, expectativas frustradas.

  • Utilize distrações adequadas, como oferecer um brinquedo de interesse ou sugerir uma atividade relaxante.

• Evitar fazer barganha com a criança/adolescente.
  
  

  • Negociações como prometer recompensas por comportamento adequado podem reforçar padrões indesejados a longo prazo.

  • Em vez disso, ensine estratégias para lidar com frustrações e recompense o esforço e não apenas o resultado.

• Evitar punição física e ameaças.
  
  

  • A punição física pode reforçar modelos de agressividade e escalonar o comportamento.

  • Substitua punições por consequências naturais e consistentes. Exemplo: se a criança jogou um brinquedo no chão, peça que ela o recolha quando estiver calma.

4. Fatores Externos como Gatilho para Crises

• Compreender que as crises de agressividade não são efeitos colaterais das medicações, mas uma resposta a fatores ambientais e emocionais.
  
  

  • Embora medicações como antipsicóticos ou estabilizadores de humor sejam usadas para controlar os sintomas, crises de agressividade podem ocorrer quando fatores externos não são adequadamente abordados.

  • Análise funcional do comportamento: Realizar uma análise funcional do comportamento pode ajudar a identificar se a agressão é uma forma de obter atenção, evitar uma situação ou comunicar uma necessidade. Isso é essencial para entender o comportamento da criança e implementar estratégias eficazes.

  • Dica prática: Pergunte-se: "O comportamento agressivo ocorre em resposta a algo específico, como uma mudança no ambiente ou no horário? Ou é uma tentativa de expressar algo que a criança não consegue verbalizar?"

• Mudanças repentinas no ambiente, rotinas desorganizadas, situações de frustração e dificuldades na comunicação são os principais gatilhos para piora do comportamento.
  
  

  • Para crianças com TEA, mudanças inesperadas, como a alteração na rotina diária, podem ser muito desestabilizadoras e gerar reações de frustração e agressividade.

  • Dica prática: Sempre que possível, antecipe mudanças no ambiente ou na rotina e comunique-as com antecedência. Use ferramentas visuais, como quadros de rotina, para ajudar a criança a visualizar as mudanças e se preparar mentalmente para elas.

  • Ambiente organizado: Garanta um ambiente estruturado e previsível. Para crianças com TEA, um ambiente previsível pode ajudar na autorregulação emocional. Pode ser útil estabelecer pontos de transição suaves, como horários fixos para refeições, atividades e descanso.

  • Fatores sensoriais: Crianças com TEA podem ter hipersensibilidade ou hipossensibilidade sensorial, o que pode desencadear uma crise. Estímulos ambientais como luzes fortes, sons altos ou espaços desordenados podem ser gatilhos.

  • Dica prática: Avalie o ambiente ao redor da criança e identifique possíveis fatores sensoriais que possam estar afetando seu comportamento. Se necessário, minimize os estímulos sensoriais ou crie um espaço tranquilo para a criança se acalmar.

• Situações de frustração.
  
  

  • As crises de agressividade muitas vezes surgem quando a criança se sente incapaz de alcançar um objetivo ou de resolver um problema, como não conseguir se expressar ou entender algo.

  • Dica prática: Ensinar habilidades de regulação emocional e estratégias de enfrentamento, como pedir ajuda ou usar uma linguagem simples para expressar sentimentos, pode reduzir a frustração. No caso de crianças não verbais ou com dificuldades de linguagem, usar comunicação aumentativa (como pranchas de comunicação) pode ser um bom recurso.

  • Uso de reforço positivo: Quando a criança tenta expressar suas necessidades de maneira mais adaptativa, reforce positivamente esse comportamento, mesmo que a expressão não seja perfeita. Isso pode incentivar a criança a continuar tentando de maneiras mais adequadas de comunicação.

• Dificuldades na comunicação.
  
  

  • A incapacidade de se comunicar adequadamente pode ser um grande fator de estresse e pode levar a comportamentos agressivos. Muitas vezes, a criança com TEA pode não conseguir expressar suas necessidades ou sentimentos de forma clara, o que pode gerar frustração.

  • Dica prática: Incentive a comunicação por meio de sistemas alternativos, como linguagem de sinais, pranchas de comunicação ou dispositivos de comunicação assistida. Em algumas crianças, o uso de tecnologias para comunicação, como tablets com aplicativos específicos, pode ser útil.

  • Compreensão do comportamento como comunicação: Para crianças com TEA, o comportamento agressivo muitas vezes é uma forma de comunicação. A agressividade pode ser uma tentativa de expressar uma necessidade que não está sendo atendida, seja emocional, social ou física. Avaliar o comportamento dessa maneira, e não como uma mera oposição, pode ajudar a desescalar a situação.

• A introdução ou retirada de medicamentos sem um critério bem estabelecido pode mascarar os fatores reais que influenciam a agressividade.
  
  

  • A alteração de medicações sem monitoramento adequado pode dificultar a identificação do verdadeiro gatilho para a crise, como uma mudança no ambiente ou uma falha na comunicação.

  • Dica prática: Antes de realizar qualquer alteração no regime medicamentoso, é importante garantir que todas as variáveis externas estejam sendo corretamente monitoradas e controladas. Em alguns casos, a revisão de medicações deve ser feita apenas depois de uma análise do ambiente, da rotina e das interações sociais da criança.

  • Trabalho colaborativo: A equipe multiprofissional (neuropediatra, psicólogos, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais) deve trabalhar em conjunto para monitorar os efeitos da medicação e também investigar os possíveis gatilhos ambientais e emocionais.

5. Avaliação Psiquiátrica para Medidas Adicionais

• Encaminhamento para avaliação psiquiátrica infantil.
  
  

  • A frequência elevada de crises de agressividade, especialmente em crianças com TEA, justifica a consulta com um psiquiatra infantil para uma avaliação completa. O especialista irá revisar não apenas a natureza e a intensidade das crises, mas também o contexto mais amplo, considerando fatores como a história clínica, a comorbidade (como TDAH ou transtornos de ansiedade) e o impacto na vida da criança.

  • Dica prática: Ao encaminhar a criança para a avaliação psiquiátrica, forneça ao especialista informações detalhadas sobre o comportamento da criança, incluindo o contexto das crises (quando ocorrem, duração, fatores desencadeantes) e as estratégias que já foram tentadas para o manejo. Isso permitirá que o especialista tenha um panorama completo e tome decisões mais informadas.

• Avaliação da necessidade de uso de clorpromazina para controle das crises mais intensas e difíceis de manejo.
  
  

  • A clorpromazina, um antipsicótico típico, pode ser considerada em situações de crises de agressividade intensas e de difícil controle. No entanto, a decisão sobre seu uso deve ser cuidadosamente avaliada, levando em conta o perfil da criança e os possíveis efeitos colaterais, como sedação excessiva ou distúrbios motores.

  • Dica prática: Antes de iniciar qualquer medicação, é importante revisar o histórico médico completo da criança, incluindo qualquer reação adversa anterior a medicamentos. Se a criança já faz uso de outros medicamentos, é essencial avaliar a interação entre os fármacos, como o risco de sedação excessiva ou outros efeitos adversos.

  • Monitoramento rigoroso: Caso o uso de clorpromazina seja iniciado, monitore de perto a resposta ao medicamento e quaisquer efeitos colaterais, ajustando a dosagem conforme necessário. Manter uma comunicação aberta com os pais ou cuidadores sobre os efeitos da medicação é essencial para avaliar sua eficácia e segurança.

  • Análise funcional do comportamento: A introdução de um medicamento, como a clorpromazina, não deve ser vista como uma solução isolada. Deve ser acompanhada de uma análise funcional do comportamento para garantir que o tratamento medicamentoso esteja alinhado com as estratégias comportamentais, educacionais e terapêuticas.

• Decisão pelo uso de novas medicações deve ser baseada em uma análise cuidadosa do perfil da criança e da evolução dos episódios agressivos.
  
  

  • Em crianças com TEA, os episódios de agressividade podem ser exacerbados por dificuldades de comunicação, sobrecarga sensorial ou estresse emocional. A decisão de adicionar novos medicamentos, como outros antipsicóticos, estabilizadores de humor ou ansiolíticos, deve ser cuidadosamente ponderada.

  • Dica prática: A análise da evolução dos episódios agressivos deve levar em consideração a relação entre os comportamentos agressivos e os possíveis gatilhos (ambientais, emocionais, sociais). Identificar padrões específicos no comportamento pode ajudar a determinar se a medicação é necessária ou se outras abordagens (como mudanças no ambiente ou no treinamento de habilidades sociais) podem ser mais eficazes.

  • Considerar comorbidades: A presença de comorbidades, como TDAH, transtornos de ansiedade ou transtornos de conduta, deve ser considerada ao decidir o tratamento medicamentoso. Muitas vezes, o manejo de comorbidades, como o uso de estimulantes para TDAH ou ansiolíticos para transtornos de ansiedade, pode contribuir significativamente para a redução das crises agressivas.

  • Dica prática: Durante o acompanhamento psiquiátrico, utilize uma abordagem integrativa, considerando o uso de medicação em conjunto com terapia comportamental, intervenções educacionais e estratégias de regulação emocional. Além disso, busque sempre envolver os pais e cuidadores no processo de tomada de decisão e no acompanhamento do progresso da criança.

Aqui está a versão detalhada com dicas práticas para o Manejo Farmacológico das Crises em Pacientes Menores de 6 Anos, incluindo comorbidades relacionadas ao TEA e análise funcional do comportamento:

6. Manejo Farmacológico das Crises em Pacientes Menores de 6 Anos

O manejo farmacológico de crises de agressividade em crianças menores de 6 anos com comorbidades, como TEA ou TDAH, deve ser cuidadosamente ajustado para cada paciente, levando em consideração a interação dos medicamentos com as abordagens comportamentais e terapêuticas. O uso de medicações, como a risperidona, já pode ser parte do tratamento, mas é importante ajustar a medicação com base na resposta clínica e nas características comportamentais da criança.

a) Clorpromazina

• Indicação:
  A clorpromazina é indicada para crises de agressividade intensa, com risco de auto ou heteroagressão, particularmente em pacientes com TEA que apresentam dificuldades na regulação emocional e comportamentos disruptivos graves. Ela pode ser útil em crises que envolvem distúrbios de comportamento sérios e imediatos.
  
  

• Dose inicial:
  A dose inicial deve ser de 0,5-1 mg/kg/dia, dividida em 2-3 administrações diárias, ajustando conforme a resposta clínica e tolerância.
  
  

  • Dica prática: Monitore de perto os efeitos colaterais, especialmente a sedação excessiva, que pode ser um risco maior em crianças pequenas.

• Dose máxima:
  40 mg/dia para crianças menores de 6 anos, sendo que doses mais altas devem ser evitadas, a menos que justificado por um especialista.
  
  

  • Dica prática: Ao ajustar a dose, observe os sinais de eficácia e possíveis reações adversas, como efeitos extrapiramidais ou sedação excessiva.

• Uso em situações agudas ou contínuas:
  A clorpromazina pode ser administrada tanto em episódios agudos de agressividade quanto em tratamento contínuo, mas sempre com acompanhamento rigoroso de um especialista. O uso em esquema contínuo deve ser cuidadosamente monitorado devido ao risco de efeitos colaterais a longo prazo.
  
  

b) Clonidina

• Indicação:
  Indicada para crianças com um componente de hiperatividade, impulsividade e irritabilidade associada a comorbidades como TEA ou TDAH, onde o controle da agitação e da impulsividade é necessário para minimizar comportamentos agressivos.
  
  

  • Dica prática: A clonidina é especialmente útil para crianças que demonstram dificuldades em controlar impulsos, como aquelas com TDAH ou dificuldades em lidar com frustrações.

• Dose inicial:
  0,05 mg/dia à noite, com ajuste gradual conforme a resposta clínica e a tolerabilidade.
  
  

  • Dica prática: A clonidina pode causar sedação, por isso, inicie com doses baixas e ajuste gradualmente para monitorar os efeitos sobre a sonolência ou efeitos adversos.

  • Análise funcional: Se a criança apresenta agressividade em situações de frustração ou hiperatividade, a clonidina pode ser usada como parte de um plano de manejo comportamental, focando também em intervenções que promovam habilidades de autorregulação.

c) Neuleptil (Periciazina)

• Indicação:
  A Neuleptil é uma opção para controle de impulsividade e agressividade em crianças cujas crises são refratárias a outros tratamentos. Pode ser particularmente eficaz em crianças com TEA, que podem ter dificuldades adicionais em processar estímulos emocionais e regulatórios.
  
  

• Dose inicial:
  0,1-0,2 mg/kg/dia, podendo ser ajustada conforme a resposta e tolerância.
  
  

  • Dica prática: Devido ao risco de efeitos colaterais, é essencial monitorar a criança para sinais de efeitos extrapiramidais, como tremores ou rigidez muscular.

d) Hidroxizina

• Indicação:
  Indicada para alívio sintomático em crises mais leves, com componente ansioso associado. Pode ser útil em crianças que manifestam ansiedade ou agitação como parte do quadro comportamental. A hidroxizina tem propriedades ansiolíticas e sedativas leves, ajudando no controle de sintomas de ansiedade que podem contribuir para a agressividade.
  
  

• Dose:
  0,5 mg/kg/dose a cada 8 horas, conforme a necessidade e a resposta da criança.
  
  

  • Dica prática: Este medicamento pode ser utilizado em momentos em que a criança apresenta sinais de excitação excessiva ou ansiedade, principalmente quando a agressividade é desencadeada por situações estressantes.

e) Quetiapina (uso excepcional)

• Indicação:
  Em casos refratários, onde a risperidona não oferece controle adequado, a quetiapina pode ser considerada. Ela pode ser útil em crianças que apresentam comportamentos psicóticos ou graves ou em situações onde o controle da agressividade precisa ser ajustado com mais precisão.
  
  

• Dose inicial:
  0,5-1 mg/kg/dia, ajustando conforme a resposta.
  
  

  • Dica prática: A quetiapina deve ser usada apenas sob orientação e com monitoramento rigoroso de efeitos colaterais, como sedação excessiva e alterações no comportamento motor.

Considerações Importantes:

• Acompanhamento Clínico:
  A prescrição de qualquer uma dessas medicações deve ser feita por um especialista, levando em consideração o perfil da criança, comorbidades e a resposta clínica individual. A resposta ao medicamento deve ser acompanhada de perto para ajustar a dosagem ou escolher alternativas, caso necessário.
  
  

  • Dica prática: Mantenha uma comunicação constante com a família ou cuidadores para monitorar como a criança está reagindo ao tratamento e ajustes necessários.

• Integração com abordagens comportamentais:
  O tratamento medicamentoso não substitui as intervenções psicossociais, terapias comportamentais ou técnicas de modificação de comportamento, especialmente em crianças com TEA.
  
  

  • Dica prática: Combine a farmacoterapia com estratégias comportamentais que promovam habilidades de regulação emocional e comunicação, como o uso de CAA (comunicação aumentativa e alternativa) para crianças não verbais ou com dificuldades de linguagem.

• Importante: A medicação deve ser um complemento ao trabalho terapêutico contínuo, como terapia ocupacional, fonoaudiologia e acompanhamento psicoterápico, visando não só o controle da agressividade, mas também o desenvolvimento de habilidades sociais e emocionais.
  
  

Este protocolo visa oferecer um manejo farmacológico seguro e eficaz para crianças menores de 6 anos com crises de agressividade, sempre considerando o contexto de comorbidades, TEA, e a importância das intervenções comportamentais.